什么是性早熟？

性早熟（ sexual precocity）是指男孩在9岁以前出现第二性征、女孩在8岁前出现第二性征或10岁前月经来潮。

很多家长会疑惑：我不是专业的医学人士，怎么判别第二性征发育呢？

首先我们要先了解男孩女孩正常青春期的发育规律：

在人的生长发育过程中，人体生殖系统的发育是最迟的，进入青春期后，才开始发育，包括第一性征的发育，第二性征的出现和性机能的具备。

第一性征是指与生俱来的两性生殖器官的特征，又叫主性征，通俗区分就是男女性不同的外生殖器。

第二性征是青春期性发育的外部表现，如男女在身材、体态、相貌和声音等性别上的差异，又称副性征。

男孩第二性征的发育顺序为：

①睾丸增大、②阴茎增粗，可有阴茎勃起、③阴囊皮肤皱褶增加着色、④出现阴毛、腋毛、痤疮以及胡须、喉结，变声、⑤夜间遗精，开始遗精是男孩发育成熟的重要特征之一。健康的男性进入青春期均会发生。研究显示我国男孩首次遗精的平均年龄是14岁左右。

女孩第二性征的发育顺序为：

①乳房发育、②阴唇发育、色素沉着③阴道分泌物增多、④出现阴毛、腋毛、⑤月经初潮。月经初潮是女性发育成熟的主要标志。初潮的出现，多半在身高增长速度下降后的半年到一年期间。研究显示我国女孩月经初潮的平均年龄是12.5-13.5岁。

一旦女孩在8 岁之前，男孩在9 岁之前出现第二性征发育，家长要非常重视，尤其是男孩性征发育比较隐蔽，家长不容易发现，等到出现变声才就诊，往往已经错过最佳治疗时间。

为什么现在的孩子对比10年前20年前，性早熟的发生率增加许多呢？

在疑问之前，我们先来看下性早熟的分类及病因,按发病机理和临床表现一般分为以下三种：

（一）中枢性性早熟（CPP）

亦称真性性早熟，由于下丘脑—垂体—性腺轴功能过早启动，促性腺激素释放激素脉冲分泌，患儿除有第二性征的发育外，还有卵巢或睾丸的发育。性发育的过程和正常青春期发育的顺序一致。只是年龄提前。主要医学发病原因有：

1、特发性性早熟又称体质性性早熟，是由于下丘脑对性激素的负反馈的敏感性下降，使促性腺素释放激素过早分泌所致，女孩子多见，约占女孩CPP的80%以上，而男孩则仅为40%左右。

2、继发性性早熟主要是中枢神经系统异常，包括：①肿瘤或占位性病变：下丘脑错构瘤、囊肿、肉芽肿，②中枢神经系统感染，③获得性损伤：外伤、术后放疗或化疗，④发育异常：脑积水、视中隔发育不全等。

3、其他疾病原发性甲状腺功能减低症、先天性肾上腺皮质增生症也可能导致性早熟。

（二）外周性性早熟

亦称假性性早熟。是非受控于下丘脑—垂体、性腺功能所引起的性早熟，有第二性征发育，有性激素水平升高，但下丘脑—垂体—性腺轴不成熟、无性腺的发育。主要病因有：

1、性腺肿瘤 卵巢颗粒—泡膜细胞瘤、黄体瘤、睾丸间质细胞瘤、畸胎瘤等可能导致外周性性早熟。

2、肾上腺疾病肾上腺肿瘤、先天性肾上腺皮质增生等。

3、外源性 如含雌激素的药物、食物、化妆品等。

（三）部分性性早熟

主要表现为单纯乳房早发育、单纯性阴毛早发育、单纯性早初潮。

但是值得关注的是，家长们关心的是何种原因的问题其实不好精确回答，因为目前的医疗条件下，80%的中枢性性早熟是找不到病因的。结合临床数据及国内外的专家共识，家长们可以从以下几个方面做工作：

1、肥胖：过度的营养摄入，导致孩子超重和肥胖的发生，进而促进性发育的提前启动。所以目前对于体重超重或肥胖的性早熟，务必督促孩子减重。

2、家庭环境影响：长期的家庭压力刺激导致中枢神经系统对下丘脑的抑制提前解除，下丘脑对性激素等的负反馈敏感性减弱，从而发生下丘脑-垂体-性腺轴提前启动，所以要营造良好的家庭氛围。

3、不要吃反季节的水果蔬菜：市场上大部分反季节的水果蔬菜往往使用了催熟剂，例如冬天的西瓜，吃起来固然甜，但是没有夏季的西瓜清新自然，且为了反季节更好生长，往往会使用化学农药、催熟剂，并不利于身体健康。

4、过度发达的电子信息：和10年前对比，小朋友们接触到的外界信息堪称丰富，小朋友们熬夜玩电子设备、过度浏览抖音、快手等视频软件；高度发达的信息下，很有可能过早的接触与性相关图片、视频等，极可能导致早熟。

5、不适当的补充补品：许多家长经济条件上去了，盲目的想给孩子最好的，过早让孩子接触保健品，有些保健品含有胚胎、花粉、蜂王浆、蜂蜜等成分，孩子吃了容易引起早熟。

6、另外生活环境当中不可避免的接触类似雌激素的化学物质，比如增塑剂中的双酚A，农药及洗涤剂当中的环境内分泌干扰物，均有类似雌激素作用，都可能会促进性早熟的发生。

发生了性早熟，对孩子有哪些危害呢？

性早熟会对孩子的心理行为和体格发育造成危害。有研究表明：性早熟的孩子可能因自己在体型上与周围小伙伴不同，而产生自卑、恐惧和不安;过早来月经的女孩子往往精神十分紧张，影响其正常生活和学习;部分性早熟患儿在性征提早出现的同时，往往伴有骨骼生长的加速，身材虽暂时较同龄儿童高，但由于骨骺提前闭合，成年后身材比正常人矮小。

性早熟要不要治疗？

对于性早熟的孩子，需及早就医，由内分泌专科医生来进行评估是否需要干预治疗。单纯性乳房早发育有转化为中枢性性早熟的可能，需定期随访；对于中枢性性早熟治疗目标为抑制过早或过快的性发育，防止或缓释患儿或家长因性早熟所致的相关的社会或心理问题（如早初潮）；改善因骨龄提前而减损的成年身高也是重要的目标;但非所有的中枢性性早熟都用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）治疗,需要专业的儿科内分泌专科医师评估判断。

与此同时，心理治疗和疏导也要同步进行，性早熟的孩子因身体变化，心智也会发生变化，表现为可能出现缺乏自信、性格孤僻，发生早恋、早孕、性犯罪风险也会增大。家长和老师应留意孩子情绪的变化和不安，做他们的心理辅导员，给孩子建立性发育的正确认识，避免自卑、焦虑等情绪出现。

以上科普，希望能帮助到家长，做好第二性征的监测，营造良好家庭氛围，从每个诱发的可能性尽量做到最好，杨医生也会用自己的专业知识，为各位家长更好的答疑解惑。